Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarında alınan sağlık hizmetlerinde sigortalının ödemesi gereken ek ücretleri karşılayan bir sigorta türüdür. TSS, SGK kapsamında sağlık güvencesi olan bireylerin, anlaşmalı özel hastanelerde daha düşük maliyetle tedavi olmalarına imkân tanır.

Böylece sigortalılar, hem özel sağlık hizmetlerinin konforundan yararlanır hem de yüksek sağlık harcamalarından korunmuş olur. Bu sigorta sayesinde özel hastanelerde yatışlı-yatışsız tedavi, ameliyat, tahlil, görüntüleme gibi birçok sağlık hizmetinden ek ücret ödemeden faydalanılabilir. Adana’da sigorta sektöründe nitelikli hizmetleriyle öne çıkan Varda Sigorta, sizler için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası hakkında merak edilenleri anlattı.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), Sosyal Güvenlik Kurumu’na (SGK) bağlı bireylerin, özel hastanelerde ek ücret ödemeden veya daha düşük maliyetlerle sağlık hizmeti almasını sağlayan bir sigorta çeşididir. Sigorta şirketi, SGK’nın karşıladığı sağlık giderlerinin üzerinde kalan fark ücretlerini karşılar. Böylece sigortalılar, özel hastanelerde kaliteli sağlık hizmetlerine daha ekonomik koşullarda ulaşma fırsatı bulur.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Avantajları Nelerdir?

TSS, özel sağlık sigortasına kıyasla daha hesaplı ve geniş kapsamlı teminatlar içeriyor. Anlaşmalı hastane ağı sayesinde sigortalılar, muayene, ameliyat, yoğun bakım, tahlil ve görüntüleme gibi birçok sağlık hizmetinden faydalanabilir. Ayrıca, sağlık harcamalarını kontrol altında tutmaya yardımcı olurken vergi indirimi avantajı da sağlar. İşte TSS’nin avantajları. İşte TSS’nin sunduğu fırsatlar:

Ek Ücret Ödemeden Sağlık Hizmeti: SGK anlaşmalı özel hastanelerde, fark ücretini sigorta şirketi karşılar.

Geniş Anlaşmalı Hastane Ağı: Pek çok özel hastane ve sağlık kuruluşunda geçerlidir.

Ameliyat ve Yoğun Bakım Masraflarını Karşılama: Büyük sağlık giderlerini sigorta teminatı kapsamında güvence altına alır.

Tahlil ve Görüntüleme Hizmetleri: MR, tomografi, kan testleri gibi tetkikleri poliçeye bağlı olarak kapsar.

Check-Up ve Koruyucu Sağlık Hizmetleri: Bazı poliçelerde yıllık check-up hizmeti de sunulabilir.

Düşük Prim Maliyetleri: Özel sağlık sigortasına göre daha uygun fiyatlarla geniş kapsamlı sağlık hizmetlerinden faydalanma imkânı sunar.

Vergi Avantajı: Prim ödemeleri belirli bir oranda vergi matrahından düşülebilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kimler İçin Uygundur?

Bütçe dostu ve geniş teminatlı bir çözüm sunan Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, kaliteli sağlık hizmetlerine erişimi kolaylaştırır. Özellikle sağlık harcamalarını kontrol altında tutmak isteyenler için ideal bir seçenektir. TSS şu kişiler için uygundur:

• SGK kapsamında olup özel hastanelerde tedavi görmek isteyenler,
• Özel sağlık sigortası yaptırmak isteyen ancak yüksek maliyetlerden kaçınanlar,
• Özel hastanelerde daha hızlı ve konforlu sağlık hizmeti almak isteyenler,
• Ameliyat, yoğun bakım gibi yüksek maliyetli tedavilere karşı güvence sağlamak isteyen bireyler.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Teminatları Nelerdir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), kaza veya hastalık nedeniyle gerekli olan yatarak tedavileri karşılar. Oda, yoğun bakım ve refakatçi giderleri bu kapsamda değerlendirilir. Ayrıca, kemoterapi, radyoterapi ve diyaliz tedavileri, ayakta ya da yatarak olmasına bakılmaksızın limitsiz olarak teminat altındadır. TSS, Sigorta şirketine ve poliçe kapsamına göre değişiklik gösterebilse de, genel olarak şu teminatları içerir:

Ayakta Tedavi Teminatı: Muayene, tanı, tahlil, röntgen, küçük cerrahiler, fizik tedavi, MR gibi tetkikleri kapsar.

Yatarak Tedavi Teminatı: Ameliyat, kemoterapi, radyoterapi, diyaliz tedavileri, yoğun bakım, oda ve refakatçi, yemek masraflarını karşılar.

Acil Sağlık Hizmetleri: Kaza ve hayati tehlike oluşturan ani hastalık gibi acil durumlarda sağlık hizmetlerini içerir.

Doğum Teminatı (Opsiyonel): Hamilelik ve tüp bebek, doğum masraflarını kapsar.

Evde Bakım ve Rehabilitasyon (Bazı poliçelerde): Hastane sonrası evde bakım sürecini destekler.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nasıl Yapılır?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) yaptırmak için sigorta şirketi seçimi, poliçe kapsamının belirlenmesi, başvuru süreci, sağlık beyanı doldurulması ve ödeme işlemleri gibi bir dizi prosedür gerçekleştirilmelidir. İşte izlenmesi gereken o adımlar...

• Türkiye’de birçok sigorta şirketi tamamlayıcı sağlık sigortası imkanı sunuyor. Sigorta şirketlerinin tekliflerini karşılaştırmak faydalıdır.
• Ayakta tedavi, yatarak tedavi ve ek teminatlar gibi kapsamlar belirlenir.
• Sigorta başvurusu sırasında sağlık beyanı formu doldurulur. Mevcut sağlık durumuna göre bazı hastalıklar kapsam dışı bırakılabilir.
• Sigorta primleri ödendikten sonra poliçe aktif hale gelir.

Kimler Tamamlayıcı Sağlık Sigortasından Yararlanabilir?

• Kişinin, SGK kapsamında sigortalı olması gerekir.
• TSS için alt yaş sınırı bulunmaz; bebekler için de yapılabilir. Ancak, üst yaş sınırı genellikle 67’dir.
• SGK tarafından kapsam dışı bırakılan hastalıklar veya rahatsızlıklar Tamamlayıcı Sağlık Sigortası teminatı kapsamına alınmaz.
• Poliçe başlangıç tarihinden önce teşhis edilmiş kronik hastalıklar ve doğuştan gelen rahatsızlıklar, TSS kapsamına dahil edilmez.

TSS Yaptırdıktan Sonra Ne Zaman Sağlık Hizmeti Alınabilir?

TSS poliçesi, ilgili şirket tarafından onaylandıktan sonra, hak sahipleri sözleşmede belirtilen bekleme süresine bağlı olarak muayene hizmetlerinden yararlanabilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının İptali Mümkün Müdür?

Gereken şartlar sağlandığı takdirde TSS’nin iptali belirli şartlar altında mümkündür. İptal işlemini gerçekleştirebilmek için öncelikle sigorta şirketine bir dilekçe ile başvurulması gerekir. Ayrıca, para iade garantili iptal için 30 günlük bir süre zarfında müracaatta bulunmalı ve bu süre içinde sigortadan hiç faydalanılmamış olunmalıdır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Hangi Durumlarda Sona Erer?

Tamamlayıcı sağlık sigortası, aşağıdaki durumların gerçekleşmesi halinde de sona erer:

• Sözleşmenin bitmesi,
• Poliçe sahibinin işten ayrılması ya da vefat etmesi (sigorta işyerinden yapılmışsa),
• Sigortalının prim ödemelerini düzenli olarak yapmaması,
• Sigortalının bağımlı olduğu bireylerin (eşi, çocukları vb.) bağımlılık durumlarını kaybetmesi,
• Bağımlı olunan sigortalının poliçesinin feshedilmesi durumunda, bu kişilerin poliçeleri de sonlanır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Şirket Değişikliği Mümkün mü?

TSS’de kişi eğer mevcut sigorta şirketinden memnun değilse, poliçesini başka bir sigorta şirketine taşıyabilir. Ancak, poliçe yenilenmeden en az 30 gün önce mevcut sigorta şirketine değişiklik talebinin iletilmesi gerekir. Bu durumda, eski sigorta şirketi, hak sahibinin sağlık geçmişi, sağlık beyanı ve yenileme teklifini yeni şirkete iletmekle yükümlüdür.

Bu süreç genellikle 7 ile 10 iş günü süresince tamamlanır. Eğer poliçenin bitiş tarihine yakın bir dönemde şirket değişikliği yapılmak istenirse, yaklaşık bir ay kadar ek süre verilir. Fakat bu sürenin aşılması durumunda mevcut hakları kaybetme riskiyle karşılaşılabilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Fiyatları Nasıl Belirlenir?

TSS fiyatları, sigortalının yaşı, sağlık geçmişi, poliçeye eklenen teminatlar ve sigorta şirketinin belirlediği (taksit seçenekleri gibi) kriterlere göre değişiklik gösterebilir. Genel olarak şu faktörler fiyatı etkiler:

• Genç bireyler için primler daha uygunken, yaş arttıkça fiyat da yükselir.
• Poliçeye eklenen doğum teminatı, check-up gibi ek hizmetler fiyatı artırabilir.
• Sigorta şirketleri kendi fiyatlandırma politikalarını belirleyerek farklı prim seçenekleri sunabilir.
• Peşin ödeme veya taksitli ödeme seçenekleri fiyatlandırmayı değiştirebilir.

Eğer sizler de özel hastanelerde ek ücret ödemeden sağlık hizmeti almak istersen, Varda Sigorta'nın tamamlayıcı sağlık sigortası seçeneklerini değerlendirerek en uygun poliçeyi seçebilirsin.